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洛陽市西工區(qū)、宜昌市西陵區(qū)、杭州市西湖區(qū)、海西蒙古族都蘭縣、成都市武侯區(qū)、文昌市東閣鎮(zhèn)
永州市寧遠(yuǎn)縣、鷹潭市月湖區(qū)、洛陽市新安縣、屯昌縣南呂鎮(zhèn)、懷化市溆浦縣、東營市東營區(qū)、泰州市姜堰區(qū)
荊門市沙洋縣、寶雞市鳳翔區(qū)、大理鶴慶縣、菏澤市曹縣、臨沂市平邑縣、汕頭市濠江區(qū)、臺州市臨海市、泰安市寧陽縣、惠州市博羅縣
惠州市龍門縣、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特右旗、隴南市西和縣、廣西梧州市蒼梧縣、南京市建鄴區(qū)、新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)、永州市藍(lán)山縣、廣西南寧市隆安縣、咸寧市嘉魚縣
錦州市義縣、江門市臺山市、鄂州市鄂城區(qū)、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市康巴什區(qū)、武漢市漢陽區(qū)、金華市義烏市
寧夏中衛(wèi)市中寧縣、鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)、韶關(guān)市樂昌市、德宏傣族景頗族自治州瑞麗市、朝陽市雙塔區(qū)
萬寧市后安鎮(zhèn)、運城市永濟(jì)市、泉州市泉港區(qū)、茂名市茂南區(qū)、梅州市大埔縣、連云港市贛榆區(qū)、漳州市漳浦縣
通化市輝南縣、內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)、廣西欽州市浦北縣、廣西崇左市江州區(qū)、海東市平安區(qū)、青島市李滄區(qū)、煙臺市牟平區(qū)、大慶市肇源縣
蚌埠市禹會區(qū)、衢州市江山市、楚雄祿豐市、東莞市企石鎮(zhèn)、溫州市鹿城區(qū)、寧夏吳忠市利通區(qū)、內(nèi)蒙古烏蘭察布市興和縣、宜春市豐城市
宜昌市西陵區(qū)、遂寧市安居區(qū)、中山市港口鎮(zhèn)、重慶市大足區(qū)、西雙版納景洪市
宿州市泗縣、杭州市富陽區(qū)、太原市陽曲縣、紅河紅河縣、保山市施甸縣
珠海市香洲區(qū)、澄邁縣中興鎮(zhèn)、衡陽市衡東縣、重慶市北碚區(qū)、長治市沁源縣、漯河市臨潁縣、綏化市慶安縣、九江市廬山市、呂梁市交口縣
濟(jì)南市歷下區(qū)、萬寧市大茂鎮(zhèn)、甘孜色達(dá)縣、湛江市赤坎區(qū)、隨州市廣水市、濟(jì)南市商河縣、自貢市榮縣、鄭州市管城回族區(qū)、鞍山市臺安縣
周口市淮陽區(qū)、福州市長樂區(qū)、雅安市滎經(jīng)縣、揭陽市揭西縣、新鄉(xiāng)市牧野區(qū)
泉州市晉江市、溫州市平陽縣、廣西北海市合浦縣、雅安市名山區(qū)、樂山市夾江縣、駐馬店市確山縣、廣西百色市田陽區(qū)、中山市南頭鎮(zhèn)、葫蘆島市綏中縣
昭通市鹽津縣、定西市岷縣、南充市順慶區(qū)、玉樹曲麻萊縣、昭通市永善縣、泰安市泰山區(qū)
海南貴德縣、溫州市龍港市、安康市平利縣、永州市江永縣、廣西百色市田陽區(qū)、海南同德縣、衢州市江山市
濰坊市諸城市、雙鴨山市集賢縣、南昌市新建區(qū)、東莞市謝崗鎮(zhèn)、通化市二道江區(qū)、白銀市靖遠(yuǎn)縣
煙臺市棲霞市、北京市豐臺區(qū)、攀枝花市米易縣、威海市榮成市、晉中市左權(quán)縣、寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)、肇慶市四會市、深圳市光明區(qū)
瀘州市江陽區(qū)、直轄縣天門市、佳木斯市前進(jìn)區(qū)、牡丹江市林口縣、平頂山市衛(wèi)東區(qū)
北京市昌平區(qū)、洛陽市宜陽縣、荊門市沙洋縣、宿州市蕭縣、廣西崇左市扶綏縣、臺州市溫嶺市、內(nèi)蒙古錫林郭勒盟太仆寺旗、普洱市景谷傣族彝族自治縣
岳陽市君山區(qū)、泰安市岱岳區(qū)、忻州市五臺縣、湘西州鳳凰縣、白沙黎族自治縣邦溪鎮(zhèn)
陵水黎族自治縣椰林鎮(zhèn)、晉中市祁縣、瀘州市古藺縣、重慶市渝北區(qū)、許昌市魏都區(qū)、四平市梨樹縣、馬鞍山市雨山區(qū)
大理永平縣、黔南甕安縣、廣西賀州市平桂區(qū)、寧夏吳忠市青銅峽市、邵陽市武岡市、萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)、德州市陵城區(qū)、咸陽市禮泉縣、黃山市屯溪區(qū)
澄邁縣中興鎮(zhèn)、隴南市徽縣、五指山市水滿、宜昌市點軍區(qū)、寧德市霞浦縣、吉安市萬安縣、宜春市銅鼓縣、吉安市吉安縣、揚州市廣陵區(qū)、安康市石泉縣
廣西柳州市柳江區(qū)、資陽市安岳縣、遵義市播州區(qū)、保山市施甸縣、黔南龍里縣
佳木斯市樺南縣、汕頭市金平區(qū)、儋州市王五鎮(zhèn)、淮南市田家庵區(qū)、雙鴨山市集賢縣
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銅川市耀州區(qū)、阜陽市潁州區(qū)、榆林市神木市、三門峽市澠池縣、許昌市魏都區(qū)、文昌市潭牛鎮(zhèn)
吉林市樺甸市、西寧市城中區(qū)、淮安市金湖縣、文昌市文城鎮(zhèn)、益陽市安化縣、酒泉市敦煌市
遵義市紅花崗區(qū)、菏澤市東明縣、貴陽市云巖區(qū)、晉中市昔陽縣、中山市沙溪鎮(zhèn)、長春市九臺區(qū)、昭通市綏江縣、果洛瑪多縣、內(nèi)蒙古呼和浩特市回民區(qū)、常德市安鄉(xiāng)縣
屯昌縣烏坡鎮(zhèn)、大興安嶺地區(qū)呼瑪縣、儋州市那大鎮(zhèn)、瓊海市中原鎮(zhèn)、白山市渾江區(qū)、牡丹江市東安區(qū)、臺州市仙居縣、南平市政和縣
襄陽市樊城區(qū)、三門峽市靈寶市、樂東黎族自治縣黃流鎮(zhèn)、廣西北海市海城區(qū)、徐州市銅山區(qū)、白城市鎮(zhèn)賚縣、長治市襄垣縣
儋州市海頭鎮(zhèn)、九江市濂溪區(qū)、大連市甘井子區(qū)、重慶市萬州區(qū)、文昌市東路鎮(zhèn)、臺州市天臺縣、德州市臨邑縣、鶴崗市向陽區(qū)、濱州市惠民縣
常德市武陵區(qū)、淮南市田家庵區(qū)、沈陽市新民市、廣西河池市金城江區(qū)、果洛甘德縣、迪慶香格里拉市、白山市撫松縣、德宏傣族景頗族自治州梁河縣
樂東黎族自治縣萬沖鎮(zhèn)、云浮市郁南縣、合肥市廬陽區(qū)、鐵嶺市銀州區(qū)、新鄉(xiāng)市原陽縣、西安市灞橋區(qū)、濟(jì)南市鋼城區(qū)
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗、廣元市青川縣、甘南迭部縣、開封市順河回族區(qū)、安慶市宿松縣、天水市武山縣
重慶市巴南區(qū)、重慶市南岸區(qū)、佳木斯市樺川縣、汕頭市澄海區(qū)、臨滄市鎮(zhèn)康縣、遵義市紅花崗區(qū)、廣西欽州市靈山縣、廣西河池市東蘭縣、泉州市晉江市、東方市八所鎮(zhèn)
廣西梧州市藤縣、廣西百色市右江區(qū)、廣西南寧市興寧區(qū)、金華市武義縣、駐馬店市上蔡縣、南平市松溪縣、寶雞市金臺區(qū)、延安市富縣、常州市天寧區(qū)
伊春市南岔縣、惠州市惠城區(qū)、成都市邛崍市、滁州市明光市、大同市天鎮(zhèn)縣、莆田市涵江區(qū)、楚雄雙柏縣、宜春市上高縣、揭陽市榕城區(qū)
大連市莊河市、四平市伊通滿族自治縣、青島市即墨區(qū)、黃石市陽新縣、遼陽市宏偉區(qū)、大理彌渡縣、洛陽市宜陽縣、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗、鎮(zhèn)江市潤州區(qū)
甘孜白玉縣、涼山會理市、六盤水市盤州市、上海市徐匯區(qū)、樂山市金口河區(qū)、甘南迭部縣、惠州市龍門縣
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天水市清水縣、黑河市嫩江市、海南興??h、樂東黎族自治縣利國鎮(zhèn)、迪慶香格里拉市、荊門市京山市、成都市錦江區(qū)、金華市義烏市
湖州市長興縣、儋州市大成鎮(zhèn)、韶關(guān)市湞江區(qū)、沈陽市蘇家屯區(qū)、廣西河池市大化瑤族自治縣、儋州市排浦鎮(zhèn)、上饒市萬年縣、銅川市宜君縣、新鄉(xiāng)市封丘縣、內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗
黔東南雷山縣、河源市紫金縣、成都市雙流區(qū)、麗江市永勝縣、迪慶德欽縣、鞍山市立山區(qū)、哈爾濱市道里區(qū)、東營市河口區(qū)
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泉州市德化縣、平頂山市魯山縣、溫州市龍灣區(qū)、延邊敦化市、邵陽市大祥區(qū)、湘西州瀘溪縣
佳木斯市郊區(qū)、南平市建陽區(qū)、臨高縣加來鎮(zhèn)、長沙市岳麓區(qū)、普洱市瀾滄拉祜族自治縣、哈爾濱市平房區(qū)、成都市新都區(qū)、五指山市番陽、錦州市義縣、黑河市北安市
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常德市臨澧縣、恩施州咸豐縣、連云港市連云區(qū)、內(nèi)蒙古呼倫貝爾市根河市、廣西崇左市天等縣、濟(jì)源市市轄區(qū)、杭州市上城區(qū)、嘉興市秀洲區(qū)
萬寧市后安鎮(zhèn)、宜昌市五峰土家族自治縣、長治市沁縣、商丘市睢陽區(qū)、鹽城市大豐區(qū)、嘉興市海鹽縣、安康市紫陽縣
營口市站前區(qū)、內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)、廣西梧州市萬秀區(qū)、酒泉市瓜州縣、甘孜道孚縣、南京市雨花臺區(qū)、丹東市振興區(qū)、廣州市花都區(qū)、鹽城市濱??h
一季度健康險“開門紅”, 今年能否突破萬億門檻?|界面新聞
界面新聞記者 | 呂文琦
一季度本應(yīng)是“開門紅”的季節(jié),但2025年前3個月,保險業(yè)實現(xiàn)原保險保費收入2.17萬億元,同比微增0.93%。
與整體增長平緩相比,2025年一季度健康險保費收入達(dá)3782億元,同比增長4.85%。財險業(yè)健康險亦表現(xiàn)突出,實現(xiàn)保費收入1141億元,同比增長7.6%。
不得不承認(rèn),盡管健康險發(fā)展較其他險種迅速,但是過去數(shù)年仍沒有達(dá)到業(yè)內(nèi)夢想中的“萬億藍(lán)?!薄6t(yī)療改革的進(jìn)一步鋪開,或許能為健康險帶來新的契機(jī)。
夢想和現(xiàn)實
商業(yè)健康險曾被視為人身險業(yè)的“黃金賽道”,重疾險、百萬醫(yī)療險與惠民保構(gòu)成三大增長支柱:重疾險以超30%的年均增速支撐險企價值業(yè)務(wù),百萬醫(yī)療險助力中小險企突圍非車險市場,惠民保全國開花。

“從2018年開始,健康險保費收入每年增速非???,到2020年時保費規(guī)模突破了八千億,當(dāng)時我們都認(rèn)為規(guī)模站上萬億指日可待,財險公司也紛紛成立健康險部來加速布局,抓住機(jī)會?!庇兄行拓旊U公司健康險負(fù)責(zé)人告訴界面新聞。
“但到了2021年,增速開始放緩,2024年行業(yè)保費收入9774億元,連續(xù)第三年未能突破萬億門檻。不僅僅是百萬醫(yī)療和重疾險增長緩慢,還有惠民保也出現(xiàn)了放緩,部分還存在續(xù)保困難問題?!痹撊耸勘硎尽?/p>
這背后其實暴露出醫(yī)療險產(chǎn)品支付效能不足等問題。以百萬醫(yī)療險為例,近年也從“當(dāng)紅產(chǎn)品”變得略顯雞肋。

“百萬醫(yī)療做的其實是醫(yī)療保險金字塔尖那部分的生意,將大概率事件變成了小概率事件?!庇匈Y深壽險業(yè)人士向界面新聞表示。
“大部分的百萬醫(yī)療險都有兩條限定,一是免賠額一萬元,二是需要先從社保內(nèi)報銷,未報的部分再用百萬醫(yī)療險報銷。以北京社保為例,門診報銷上限2萬元,住院報銷上限50萬元,再加上1萬免賠額總共53萬元。53萬元以上的部分才能去找百萬醫(yī)療報銷,但這部分人群占比又有多少呢?這就是用社保在為百萬醫(yī)療險兜底?!?/p>
社保兜底的效應(yīng)從百萬醫(yī)療的平均賠付額中也能窺得一二,2024年的理賠報告顯示,大部分險企醫(yī)療險件均賠款低于3000元。
以百萬醫(yī)療險為代表的短期醫(yī)療險在賠付率上處于偏低的狀態(tài)。根據(jù)已公布的2024年個人短期健康險賠付率,122家保險公司綜合賠付率為45%左右。
北京聯(lián)合大學(xué)金融系教師楊澤云向界面新聞表示,短期健康險由于單筆保單價格低,而保險產(chǎn)品又由于其特殊性,消費者較少主動購買。保險公司為了獲得業(yè)務(wù),要么通過向互聯(lián)網(wǎng)中介等第三方渠道支付較高費用獲得業(yè)務(wù),要么通過個人或者專業(yè)代理人支付較高傭金獲得業(yè)務(wù)。在此情況下,保險公司為了可持續(xù)經(jīng)營短期健康險,只有降低綜合賠付率。此外,保險行業(yè)對于意外、疾病及醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)掌握得有限,產(chǎn)品定價和風(fēng)險評估不夠精準(zhǔn),難以精準(zhǔn)定價。此時,為了降低保險公司經(jīng)營風(fēng)險,則會提高定價,最終使得綜合賠付率較低。
近些年的醫(yī)??刭M也影響了商保的賠付。
"商業(yè)健康險的賠付結(jié)構(gòu)相當(dāng)于充當(dāng)醫(yī)保的'補丁'。"某頭部險企精算負(fù)責(zé)人分析指出,"但隨著醫(yī)保支付方式改革深化,醫(yī)生處方行為趨于審慎,高價藥品使用量明顯下降,客觀上壓縮了商保的賠付空間。"
醫(yī)保改革后的機(jī)遇
不過2025年,在DRG/DIP醫(yī)保支付改革全面鋪開之后,健康險又迎來新機(jī)遇。
自DRG/DIP醫(yī)保支付改革試點推行以來,門診治療費用占比上升,院外購藥需求顯著增多,這使得傳統(tǒng)百萬醫(yī)療險側(cè)重住院場景、保障范圍有限的問題凸顯出來,其保障范圍與患者理賠需求之間出現(xiàn)了差距。而中高端醫(yī)療險雖能滿足部分需求,但價格相對較高,普通家庭難以承受。

面對這一市場變化,眾多保險公司紛紛將目光投向院外藥械保障領(lǐng)域。
2024年11 月,太平洋保險發(fā)布了 “藍(lán)醫(yī)保長期醫(yī)療險 (好醫(yī)好藥版)”,全面開放外購藥及器械,且不限清單。2025年1月,眾安保險上線“尊享 e 生 2025”百萬醫(yī)療險,此次產(chǎn)品迭代全面放開了外購藥和醫(yī)療器械保障范圍,處方內(nèi)的外購藥品及醫(yī)療器械費用,責(zé)任內(nèi)不限清單、不限疾病、不限住院或門診,且沒有另外單獨的免賠額限制。
日前泰康在線和三星財險在騰訊微保平臺升級“微醫(yī)?!毕盗嗅t(yī)療險產(chǎn)品。此次升級增加了院外藥品及器械保障。其中,微醫(yī)保·百萬醫(yī)療險突破了傳統(tǒng)藥品的理賠限制,只要符合處方通用名,即使同一藥品存在不同劑型、規(guī)格,均可納入申請報銷范圍。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了我國主要的醫(yī)療資源,且具有公益屬性,過去醫(yī)療險主要與普惠性質(zhì)的公立醫(yī)療資源綁定。然而,隨著人們對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求的提高,以及醫(yī)保政策對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些限制,中高端醫(yī)療資源在健康險產(chǎn)品中的重要性日益提升,如今也成為百萬醫(yī)療險的拓展方向。
平安健康險近日發(fā)布的《2024年度個人客戶十大行為報告》顯示,2024年該公司中高端醫(yī)療險新保客戶數(shù)同比增長445%;在新版中高端產(chǎn)品推出后,選擇升級的客戶比例是原來的8倍以上。
華泰證券非銀團(tuán)隊指出,醫(yī)保支付改革使得“醫(yī)保補充”型商業(yè)醫(yī)療險的吸引力或下降,有一定支付力的消費者可能會轉(zhuǎn)而尋求完全“獨立”于醫(yī)保、不受DRG/DIP支付機(jī)制約束的商業(yè)保險,以負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄外的藥械和更高的住院費用。
“DRG/DIP改革有望為中端醫(yī)療險帶來新的發(fā)展空間,提高保險公司健康險保費。”華泰證券非銀首席分析師李健團(tuán)隊在研報中稱。該團(tuán)隊以納稅人群為基礎(chǔ)預(yù)測稱,中端醫(yī)療險的潛在目標(biāo)客群為1億人。
“過去,傳統(tǒng)健康險大多覆蓋公立醫(yī)療體系、參照醫(yī)保目錄,在醫(yī)療保障體系中的補充作用主要體現(xiàn)在賠付環(huán)節(jié),為投保人減輕一定費用負(fù)擔(dān)。但醫(yī)保無法覆蓋的部分,商業(yè)健康險往往也保障不足,與醫(yī)保的 ‘?;尽?存在大量重疊。當(dāng)前,健康險正逐漸改變與公立醫(yī)療體系、醫(yī)保目錄強(qiáng)關(guān)聯(lián)的狀態(tài),從醫(yī)療、醫(yī)藥資源到賠付,都在與基本醫(yī)保形成互補,定位更加鮮明?!鳖^部經(jīng)代平臺健康險產(chǎn)品經(jīng)理如此向界面新聞表示。
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